Magas vérnyomás sztatinokkal történő kezelése

A Marylandi Egyetem orvosi karának kutatói szerint azok az emberek, akik az STK39 jelű gén egyik gyakori változatával rendelkeznek, hajlamosak rá, hogy magasabb vérnyomás vagy éppen magasvérnyomás-betegség hipertenzió alakuljon ki náluk. Ennek egyik és változatlanul a legfontosabb eszköze a vérnyomás leszorítása, de mindezek mellett az egyéb rizikófaktorok, társbetegségek és célszervkárosodások kezelése is nélkülözhetetlen.

A magasvérnyomás-betegség az egyik legsúlyosabb népegészségügyi probléma, hiszen előfordulási gyakorisága a felnőtt lakosság körében 25—35 százalékos. A diagnosztizálás egyszerűsége és a számos hatékony vérnyomáscsökkentő gyógyszer hozzáférhetősége ellenére az Egyesült Államokban is csak minden harmadik hipertóniásról mondható el, hogy mind a szisztolés, mind a diasztolés tenziója a célérték alatt marad.

1. Причины ее состояния, выяснять это сейчас не время для переделки «Цифровой крепости».
2. Magas az Ön koleszterinszintje? | Krka Magyarország
3. Сузились.
4. Lek gyógyszerek magas vérnyomás ellen

Nagy érdeklődés előzte meg azt a első hónapjaiban megjelent, a hipertónia kezelésével kapcsolatos új hazai ajánlást, amely döntően a nyarán napvilágot látott Európai Hypertonia Társaság és Európai Kardiológus Társaság útmutatásán alapszik. A legújabb ajánlások egyértelműen leszögezik: a magasvérnyomás- betegség sokkal több, mint a vérnyomás számokban kifejezett emelkedése, ezért felismerésekor elengedhetetlen a kardiovaszkuláris rizikó felmérése, majd hosszú távú, maximális mérséklése.

Hasonló a célvérnyomásérték a metabolikus szindrómában szenvedőknél is. A szigorúbb célvérnyomásértékek a korábbinál agresszívabb terápiát tesznek szükségessé.

Miután fontos a célérték relatíve gyors 1—3 hónapon belüli elérése, nagy vagy nagyon nagy kardiovaszkuláris rizikó esetén, illetve jelentősen emelkedett vérnyomás észlelésekor az ajánlás szerint a terápia megkezdésekor célszerű kombinációs kezelést indítani, szabad vagy fix dózisú kombináció formájában ez utóbbi alkalmazásakor jobb együttműködési készségre számíthatunk.

A rendelkezésünkre álló számos hatékony vérnyomáscsökkentő közül különösen azok alkalmazása javasolt, amelyek a tenzió mérséklésén túl egyéb járulékos előnynyel is rendelkeznek rizikófaktorok, társbetegségek és célszervkárosodások befolyásolása. Mivel a legújabb eredmények alapján a korszerű vérnyomáscsökkentők ACE-gátlók, ARB-k és kalciumcsatorna- blokkolók kedvezően magas vérnyomás sztatinokkal történő kezelése különösen a szubklinikus szervkárosodásokat és a rizikófaktorokat, az új ajánlásban további előretörésük figyelhető meg.

Az úgynevezett hagyományos vérnyomáscsökkentők közül diuretikumok, béta-blokkolók elsősorban a modernebb, kedvezőtlen metabolikus mellékhatásokkal nem rendelkező készítmények javasoltak. Lipidkontroll is kell Lényeges, hogy a hipertóniás beteg olyan vérnyomáscsökkentőt kapjon, amely kardiovaszkuláris rizikóját a vérnyomáscsökkentésen túl is mérsékli, de az egyéb — a vérnyomást számottevően nem befolyásoló — gyógyszerek alkalmazása szintén elhagyhatatlan. Emellett rendkívül fontos a sztatinok és az aszpirin alkalmazása.

Igazolt kardiovaszkuláris betegség hiányában a nagyon nagy rizikójú betegeknek akiknél a tíz éven belüli történés valószínűsége meghaladja a 20 százalékot a kiindulási koleszterinértéktől függetlenül sztatint kell kapniuk. Korábbi kardiovaszkuláris eseményt követően — ha a vérzés veszélye nem túl nagy — kis dózisú aszpirin tartós szedése szükséges.

Korábbi szív- és érrendszeri esemény nélkül is ajánlott a kis dózisú aszpirin az olyan ötven év feletti hipertóniásoknak, akiknek nagy, illetve nagyon nagy magas vérnyomás sztatinokkal történő kezelése kardiovaszkuláris rizikója vagy emelkedett a kreatininszintje. Összetett feladat A legújabb európai és hazai ajánlás értelmében a hipertóniás betegek kezelése komplex feladat: a vérnyomás mérséklése mellett kiemelten fontos a kardiovaszkuláris kockázat enyhítése is.

A rizikócsökkentés fontosságát hangsúlyozva a modern vérnyomáscsökkentők előtérbe kerülése figyelhető meg. A globális kardiovaszkuláris kockázat hosszú távú maximális csökkentése érdekében a sztatinok és az aszpirin szinte rutinszerű alkalmazása is magas vérnyomás sztatinokkal történő kezelése.

XETER LISONORM KOMBI (XETER 20 mg filmtabletta és LISONORM FORTE 20 mg/10 mg tabletta)

A koleszterinszint- csökkentésén keresztül fokozzák az artériák tágulékonyságát és a nagy artériák rugalmasságát, csökkentik a szisztolés és a diasztolés vérnyomást, javítják az endothelfunkciót. A kis számú hiperkoleszterinémiás beteg közreműködésével végzett eddigi vizsgálatok eredményei ellentmondóak voltak, mert a vérnyomást eltérő módszerekkel mérték, különböző fokozatú hipertóniában szenvedő betegeket vontak be, ráadásul az alkalmazott vérnyomáscsökkentő kezelés is nehezítette az értékelést.

A tartós sztatinkezelés vérnyomáscsökkentő hatását elsősorban a nagy kockázatú, hipertóniában és hiperkoleszterinémiában egyaránt szenvedő betegek vizsgálatai alapján lehet megítélni. A ben befejezett Brisighella Heart Study mintegy betegre vonatkozó alcsoportelemzése szerint a hiperkoleszterinémiában szenvedőknél legalább további egy kockázati tényező fennállása esetén az ötéves gyógyszeres lipidszintcsökkentő sztatin- fibrát- vagy cholestyramin- kezelés szignifikánsan jobban csökkentette mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomást, mint önmagukban az étrendi korlátozások.

Ugyanakkor ezt a kedvező hatást csak akkor észlelték, ha a szisztolés vérnyomás meghaladta a Hgmm-t. A lipidszintcsökkentő gyógyszert szedők körében a legjelentősebb vérnyomáscsökkenést a sztatinkezelésben 20—40 mg simvastatin részesülőknél észlelték. A vérnyomáscsökkentő szerek antihipertenzív hatását is fokozzák a sztatinok — Borghi és munkatársainak adatai szerint azonban csak az ACE-gátlókét és a kalciumcsatorna-blokkolókét, míg a béta-blokkolók és a diuretikumok hatását nem befolyásolják.

A sztatinok vérnyomáscsökkentő hatásában mind a lipidcsökkentő hatás, mind az attól független mechanizmus szerepet játszik. Hiperkoleszterinémiában az endotheldiszfunkció miatt csökken a perifériás artériák magas vérnyomás sztatinokkal történő kezelése.

A sztatinok koleszterinszintcsökkentő hatása fokozza az artériák tágulékonyságát és a nagy artériák rugalmasságát, ami miatt a sztatinok nemcsak a szisztolés és a diasztolés vérnyomást, hanem a pulzusnyomást is csökkentik. A koleszterinszint csökkentése mérsékeli az artériák falában található AT1-receptorok számát és sűrűségét, következésképpen az angiotenzin II vazokonstriktor és érfalátépülést remodeling előidéző hatása is csökken.

A hiperkoleszterinémia károsítja a keringésben lévő elkötelezett endotheliális őssejtek funkcióját, megtelepedését, ezáltal az endothelium reparációját, a diszfunkció csökkentését, megszűnését. A hiperkoleszterinémia csökkentésével a sztatinok ilyen módon is javítják az endothelfunkciót, a normális vaszkuláris funkció helyreállását.

Mit kell tudni a koleszterinszint-csökkentőkről?

A sztatinok a koleszterinszint-csökkentő hatástól függetlenül is javítják az endothelfunkciót, ami hozzájárul a vérnyomáscsökkentő hatásukhoz. Növelik az érfal nitrogénmonoxid- szintetáz enzimjének aktivitását, következésképpen a nitrogén- monoxid-szintet.

Link a beteg a hozzátartozóm oldalra Mit kell tudni a koleszterinszint-csökkentőkről?

A fix kombinációban vérnyomáscsökkentőt és sztatint is tartalmazó gyógyszerektől — amelyet hamarosan Magyarországon is forgalmazni kezdenek — a betegek együttműködésének javulása várható. A nemzetközi és a hazai irányelvek azonban ma már nem sorolják e gyógyszercsoport korábbi generációit a szövődménymentes hipertónia kezelésének elsővonalbeli szerei közé.

Mindez azonban csak a betegség szövődménymentes formájában szenvedő betegekre vonatkozik. Az utóbbi néhány év szakirodalma alapján több szakértő szerint a hipertónia kezelésére szolgáló új, innovatív készítmények hatékonyabbak a béta-blokkolóknál BBkülönösen idős korban, ezért — néhány speciális állapot kivételével — a BB-knek nincs helyük az antihipertenzívumok első vonalában. Mindezt számos tényező magyarázhatja. A korai vérnyomáscsökkentést klinikai tanulmányokban a morbiditást és mortalitást csökkentő hatást a béta-blokkolók és a diuretikumok kombinációjával érték el, és nem törekedtek arra, hogy különválasszák az egyes gyógyszereket monoterápia és kombinált kezelés során.

Ugyanakkor már ben az MRC British Medical Research Council tanulmányának eredményei alapján felmerültek kétségek, hogy felér-e a bétablokkolók hatékonysága a diuretikumokéval.

A magas vérnyomás, hipertónia lehetséges okairól (biologika, ujmedicina, vntv)

Ebben a tanulmányban a 65—74 éves betegek közreműködésével hasonlították össze a placebóval a hidroklorothiazid—amilorid kombinációt.

Ez szignifikáns mértékben csökkentette a szélütés, a koronáriaesemények és az összes kardiovaszkuláris esemény gyakoriságát. Önmagában az atenolol viszont nem befolyásolta szignifikáns mértékben ezeknek az eseményeknek az előfordulását. A megfelelő mértékű vérnyomáscsökkenés eléréséhez az atenololt jelentősen gyakrabban 52 százalékban a hoz képest kellett kombinálni más szerekkel, mint a diuretikumot. A béta-blokkoló hozzáadása a diuretikumhoz csökkentette az utóbbi jótékony hatását.

Egy másik nagy, a közelmúltban befejezett tanulmányban ASCOT a kalciumcsatorna-gátló amlodipin alapú kezelés szignifikánsan hatékonyabban befolyásolta a vizsgálati végpontokat, mint a béta-blokkoló atenolol alapú kezelés.

A LIFE tanulmányban a béta-blokkolót atenololt szedő csoportban szignifikánsan gyakoribb volt a szélütés és a teljes halálozás, mint az angiotenzinreceptor- gátlóval losartan kezeltek között.

Az új metaanalízisek eredményei szerint is, a magas vérnyomás béta-blokkolóval elsősorban atenolollal történő kezelése a placebóval összehasonlítva nem csökkenti a teljes halálozást, a kardiovaszkuláris halálozást és a nem halálos szívinfarktus gyakoriságát.

A béta-blokkolók 19 százalékkal, tehát jobban csökkentik a szélütés gyakoriságát, mint a placebo, de kevésbé hatékonyak, mint a többi vérnyomáscsökkentő, amelyek a szélütés előfordulását 38 százalékkal mérséklik.

Mi állhat annak a hátterében, hogy a béta-blokkolók kevésbé hatékonyak a szövődménymentes magas vérnyomásban magas vérnyomás sztatinokkal történő kezelése betegek kezelésében, mint a többi modern vérnyomáscsökkentő szer?

A korábbi tanulmányokban és az újabbakban isa BB- főleg atenolol- monoterápia kevésbé hatékonyan csökkenti a vérnyomást, mint a többi szer, ezért gyakrabban van szükség annak kombinációban történő alkalmazására. Ma az antihipertenzív szerek hatékonyságát nem csak az a. Ez utóbbi szorosabb kapcsolatot mutat a magas vérnyomás szövődményeivel, mint a hagyományos módon mért vérnyomás.

Az ASCOT tanulmány CAFE alvizsgálatában a hagyományos módon mért azonos vérnyomáscsökkenés ellenére az atenolollal kezeltek között a centrális aorta szisztolés nyomása 4,3 Hgmm-rel, a centrális aorta pulzusnyomása 3,0 Hgmm-rel volt magasabb, mint az amlodipinnel kezeltek között.

A BB-k előnytelenül befolyásolják a szénhidrátháztartást. Az ARIC tanulmányban a béta-blokkolóval kezeltek között 28 százalékkal volt magasabb a diabetes mellitus előfordulása, mint az ilyen gyógyszert nem magas vérnyomás sztatinokkal történő kezelése körében.

A bétablokkolókat gyakran kombinálják diuretikummal, ami az előnytelen metabolikus hatást fokozhatja. A BB-kezelés kevésbé előnyös hatását magyarázhatja az is, hogy a mellékhatások miatt a betegek együttműködési készsége kisebb, mint más antihipertenzívumok alkalmazásakor.

• Magas vérnyomás kezelése - KardioKözpont
• Magas vérnyomás, alacsony pulzus - betegséget jelez?
• Az eddigi kutatások nem mutatták ki, hogy a nagyon alacsony koleszterinszint egészségtelen lenne.
• - Да вы не дождались полицейских.
• A 2 fokozatú magas vérnyomás legjobb gyógyszerei
• Кафеля подобно огню, отражающемуся ото льда.

Bár a béta-blokkolókkal szerzett kedvezőtlen tapasztalatok elsősorban az idős korra vonatkoznak, ma nincsenek olyan adatok, amelyek a BB-k előnyös hatására utalnának a fiatal hipertóniások kezelésében. Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy a szövődménymentes magas vérnyomás kezelésében a bétablokkolókra vonatkozó kedvezőtlen tapasztalatokat a korábbi bétablokkolókkal főleg magas vérnyomás proteinuria szerezték.

Az új BB-k carvedilol, magas vérnyomás sztatinokkal történő kezelése a korábbi generációjú szerekhez képest számos előnyös tulajdonsággal rendelkeznek hatékonyabbak, antioxidáns, nitrogénmonoxid- felszabadító hatásuk van, és előnyös a metabolikus hatásuk is. Ezért rájuk nem vonatkoztathatók a fentiekben leírtak. Sajnos azoknak a klinikai tanulmányoknak az eredményei még váratnak magukra, amelyek bebizonyítják, hogy az új béta-blokkolók a magas vérnyomásban szenvedő betegek morbiditását és mortalitását legalább olyan eredményesen mérséklik, mint a többi korszerű vérnyomáscsökkentő.

Mindezeket figyelembe véve, a nemzetközi és a hazai irányelvek nem sorolják a béta-blokkolók korábbi generációit a szövődménymentes hipertónia kezelésében az elsőként választandó szerek közé. Ki kell emelni, hogy a fentiek csak a szövődménymentes magas vérnyomásban szenvedő betegekre vonatkoznak.

A béta-blokkolók továbbra is az alapvető, elsőként választandó szerek közé tartoznak, ha a magas vérnyomásban szenvedő betegnél stabil angina pectoris, szívinfarktus utáni állapot, szívelégtelenség is fennáll.

A betegség évente ezer halálesetért felelős, s ezzel — a kardiovaszkuláris és a daganatos kórképek után — a halál harmadik leggyakoribb oka. A túlélők sokszor nem épülnek fel, gyakori a tartós munkaképtelenség. A magas vérnyomás magas vérnyomás sztatinokkal történő kezelése történő kezelése évente mintegy 60 milliárd dollárra rúgnak az USA-ban.

A stroke az esetek többségében iszkémiás típusú — a területi ellátás szintjén is döntően ilyen betegeket kell a háziorvosoknak gondozniuk. Éveken át kell tanácsokkal, útbaigazítással, hatékony gyógyszerekkel szolgálni számukra, amellyel meg lehet előzni a hosszú távú szövődményeket és a stroke ismétlődését.

Ez nem egyszerű: az első epizód után a betegek 14 százalékánál lehet számítani az ismétlődésére. A stroke veszélyét fokozó magas vérnyomás, diabétesz, hiperkoleszterinémia felderítésére rendszeres kivizsgálás, és lehetőség szerint kezelés szükséges. Nagyon fontos az életmód-változtatás: a túlsúly csökkentése, a dohányzás abbahagyása, az alkoholfogyasztás mérséklése és a testmozgás.

Több amerikai szervezet közös ajánlást állított össze, amely a stroke-os betegeket ellátó háziorvosok számára ad útmutatást, mire figyeljenek oda és elsőként milyen típusú gyógyszereket adjanak. Az antihipertenzív szerek adását a stroke után két napon belül el kell kezdeni, lehetőleg vízhajtó— ACE-gátló kombinációt kapjon a beteg a PROGRESS vizsgálat eredményei alapján, amely a perindopril— indapamid kombináció hatékonyságát mutatta ki.

A kombinációs terápia egyik fő eleme a renin—angiotenzin-rendszer gátlása így a veseszövődmények is késleltethetőka másik pillért a JNC7 ajánlás szerint a thiazid diuretikumok, a béta-blokkolók és a kalciumcsatorna-gátlók adják.

Ezt sztatinokkal lehet elérni — a szimvasztatin és az atorvasztatin hatékonyságát több ezer betegen végzett vizsgálatok igazolták. Vérrögök képződését tüdő hipertónia gyógyszerek gyógyszerek adása.

A rekurrens stroke megelőzése szempontjából erre mindenképpen szükség van. Elsőként választható az aszpirin, ám nem kontrollált hipertónia esetén nem szabad acetil-szalicilsavat adni — egyes felmérések szerint ekkor a vérzés veszélye nagyobb, ráadásul az aszpirin prevenciós hatékonysága is csökken.

A clopidogrel az aszpirint nem toleráló betegek számára ajánlott.

Mit kell tudni a koleszterinszint-csökkentőkről? - utosfeszt.hu

Mellékhatásprofilja más: alkalmazásakor ritkább a gasztrointesztinális vérzés, viszont gyakoribb a bőrkiütés. Úgy tűnik, magas vérnyomás sztatinokkal történő kezelése clopidogrel—aszpirinkombináció nem előnyös: egy több mint beteg részvételével végzett vizsgálatban nem volt kevesebb a kombinációval kezelt betegeknél az iszkémiás események száma, mint a monoterápiában részesülőknél, viszont gyakoribbá váltak a súlyos mellékhatások.

Az aszpirin—clopidogrel-kombináció csak akut koronáriaszindróma esetén vagy sztent beültetésekor javasolt.

Fájhat a fejünk a magas vérnyomástól?

Ezzel szemben több vizsgálat szerint az aszpirin dipiridamollal való kombinációja hatékonyabb, mint az aszpirin önmagában, ráadásul anélkül, hogy a nem kívánatos hatások száma nőne.

Kumarinszármazékok adása. Az eddig elsősorban a pitvarfibrilláló betegeknél alkalmazott gyógyszerek hátránya a fokozott vérzéshajlam, bár prevenciós hatékonyságuk eléri az aszpirinét. A kumarinszármazékokat a vérzés kockázata miatt tilos aggregációgátlókkal párhuzamosan adni az iszkémiás stroke megelőzésére.

Az antikoagulánsok és aggregációgátlók közötti választást a mellékhatásprofil, a tolerálhatóság és az ár határozza meg.