Retinopathia kezelése magas vérnyomás esetén
A magasvérnyomásbetegségben előforduló szemfenéki tünetek A belgyógyász kollégák számára a legtöbb konziliárusi segítséget a magasvérnyomásbetegség hipertónia szemfenéki stádiumának meghatározásában adják a szemészek. A hipertónia kezdetén csak finom érelváltozások láthatók a szemfenéken, bizonyos helyeken érszűkületek jelentkezhetnek, amelyek a kezdeti szakaszban a vérnyomás rendezése után még visszafejlődhetnek.
Később ezek a tünetek fixálódnak, azaz a vérnyomás normalizálódása után sem fejlődnek vissza.
A hipertónia korai és még kezelhető stádiumaiban csak az ereken találunk elváltozásokat, későbbiekben a látóhártya retina szövetére, illetve a látóidegfőre is ráterjedhetnek a tünetek. Az értüneteket elsődleges tüneteknek nevezzük, a retinális tüneteket másodlagos, azaz következményes tüneteknek.
Az elsődleges tünetek kialakulásában a retina arterioláinak odavezető kiserek ellenállása játszik szerepet, vagyis az arteriolák összeszűkülnek, ezzel szemben a vénák elvezető kiserek tágulatokat mutatnak. Azokon a helyeken, ahol a vénák és az artériák találkoznak, közös kötőszöveti hüvellyel rendelkeznek, ezért az arteriolákban lévő magasabb vérnyomás a vénák falát összenyomja, a kereszteződés helyén úgy látszik, hogy a vénák "összenyomódnak".
Magas vérnyomás: először a szemen látszódik
Enyhébb esetekben a véna ki tud térni ez elől, ám amennyiben még magasabb értékre áll be a nyomás, a kereszteződés mögötti vénaszakaszban pangás alakul ki, azaz a vér nem tud elvezetődni, ezért a vér "kipréselődik" az érfalból, a retinában vérzések sötétpiros foltok keletkezhetnek. A másodlagos tünetek során természetesen a retina szövete is károsodik, s a belgyógyász figyelmét azonnal felhívják, hogy hasonló, párhuzamosan futó károsodásokat lehet felfedezni a vese szövetében is.
A szemfenéken fehéres, puha",gyapottépésszerű "gócokat figyelhetünk meg, amelyek oka, hogy az érintett területeken az arteriolák elzáródhatnak és itt finom kiesési tünetek, azaz mikroinfarktusok keletkeznek a retinában.
Ezek a gyapottépésszerű gócok általában nem nagy kiterjedésűek, de ha sok van belőlük, komoly keringéskárosodásra utalnak.
A diabéteszes retinopátia tünetei Ez egy alattomos betegség, hiszen korai stádiumban általában semmilyen tünettel nem jár. Ezért fontos évente megjelenni szemészeti szűrővizsgálaton. Mihamarabb vegye fel a kapcsolatot háziorvosával vagy diabetológusával, ha következőket észleli: fokozatos látásromlás szemfájdalom, pirosság látászavarok: lebegő alakok a látótérben, homályos vagy foltos látás A fenti tünetek jelentkezése esetén nem biztos, hogy Önnek diabéteszes retinopátiája van, de fontos azok mihamarabbi kivizsgálása.
Az éleslátás helyének területe körül kemény degenerációs gócok jelenhetnek meg. Ezeknek a széle éles határú, sárgás színű, bennük koleszterinkristályok, zsírok rakódhatnak le, jellemző kör alakú gyűrűt vagy csillagformát vonnak az éleslátás helye köré, s szintén szöveti elhalásra utalnak.
Diabéteszes retinopátia tünetei és kezelése
A magasvérnyomásbetegségben vérzések jelenhetnek meg a szemfenéken, amelyek krónikus pangás jelei. Ha a vénák falában kialakuló nyomás meghaladja az érfal ellenállását, a vér kipréselődik az érből.
Attól függően, hogy milyen mélységben történik a vérzés, más és más alakú lehet.
A mélyebb retinarétegekben keletkező vérzések gömb alakúak, nehezen szívódnak fel, a felszínesebbek az idegrostréteg állományában keletkeznek, szerkezetük csíkolt, úgy mondjuk, hogy lángnyelvszerű. Az utóbbiak könnyebben szívódnak fel. A magasvérnyomásbetegség végstádiumában a szemfenéki pangás a látóidegfőre is kiterjed, a normálisan a környezetéből nem kiemelkedő, éles határú, sárgásfehér látóidegfő határa elmosódottá válik, környezetéből több milliméternyire kiemelkedhet, színe megváltozik a pangás és a vérzések miatt vörössé válhatkörnyezetében nagy kiterjedésű, lángnyelvszerű vérzések alakulnak ki.
Ez az állapot szükséghelyzetet jelent, mert természetesen a vesében és az egyéb szervekben is ilyen súlyos retinopathia kezelése magas vérnyomás esetén mikrokeringés zavara. Szerencsére ennyire súlyos szemfenéki képpel csak ritkán találkozik a gyakorló szemész.
A közlemény célja a széles körben ismert szemfenéki éreltérések mellett az egyéb szemészeti vonatkozások áttekintése és a populációszintű vizsgálatok tükrébe helyezése. A hypertonia a szem különféle alkotóelemeit érintheti. A legkorábban osztályozott hipertenzív retinopathia a retina microvascularis eltérései manapság is releváns, de más megjelenési formák is jelen vannak a magas vérnyomás hatékony kezelése mellett. A magas vérnyomás okozta retinopathia rámutathat a magas vérnyomás más szövődményeire, így a neurológiai és kardiológiai eltérésekre. A kis erek elváltozásai jól beállított vérnyomás mellett visszafordíthatók.
A magasvérnyomásbetegség szemfenéki stádiumainak retinopathia kezelése magas vérnyomás esetén I. Hipertóniában az első két stádium prognózisa jó, a vérnyomás gyógyszeres rendezése a szemfenéki és természetesen a vese- és egyéb érrendszeri tünetek előrehaladását megállítja, a beteg folytathatja addig megszokott életformáját.
A két fenti indikáció együttes fennállása Alkalmatlanság a teljes lézeres kezelésre Agresszív proliferatív retinopathia panfotokoaguláció ellenére Szűrés "Diabeteses retinopathia minden feltételt teljesít ahhoz. Néhány fontos részlet: Gyerekekben a retinopathia ritka pubertáskor előtt. Az évenkénti vizsgálatokat akkor kezdikamikora pubertás első jelei látszanak.
A harmadik és negyedik stádiumban súlyos, általános, a szervezet egészét érintő megbetegedésről van szó, sajnos sok esetben gyógyszeres kezeléssel kevéssé befolyásolható kórlefolyásról. Ezeket a stádiumokat el kell kerülni.
Terhességi retinopathia A terhesség késői szakaszában kialakuló, magas vérnyomással társuló szemfenéki elváltozás, amely a retina ödémáját, az erek szűkületét és kaliberingadozását okozhatja, azaz az esetek többségében a tünetek a magasvérnyomásbetegség I.
Súlyos esetekben a látóidegfő pangását is észlelhetjük, illetve retinális szintű elváltozások is kialakulhatnak, amelynek a retina leválása is lehet a következménye. Utóbbi tünetekkel a terhesgondozás megszervezése óta nagyon ritkán lehet találkozni.
A vérnyomás emelkedését és a szemfenéki tünetek jelentkezését komolyan kell venni, mert kezeletlen esetekben 2 fokú magas vérnyomás sürgősségi ellátása járó, életveszélyes állapot léphet fel.
